半年六次手术，三病叠加围堵——南京爱尔王林农院长为复杂角膜移植术后患者守住最后光明

2026-03-23 15:05:09 来源：江苏青年网阅读量：

61岁的马桂军怎么也没想到，为了保住右眼，他在半年里接连经历了六次眼部手术。从眼球探查、异物取出，到深板层角膜移植、穿透性角膜移植，再到多次眼内注药、房角分离，每一次手术都是一场与失明的博弈。可术后不久，继发性青光眼、并发性白内障接踵而至，让这只历经磨难的眼睛，走到了永久性失明的悬崖边。

直到他走进南京爱尔眼科医院王林农院长的诊室，这场濒临绝境的眼球保卫战，才终于迎来了逆转的曙光。

→ 绝境求医：裂隙灯下揭开三重致命危机

马桂军坐在王林农院长面前时，手里攥着一本翻得发软的病历，眼里是藏不住的绝望。此时他的右眼视力已降至“手动/30cm”——只能看清眼前30厘米晃动的手影。持续飙升的眼压带来反复眼胀头痛，多种降眼压药物联合使用，也压不住失控的病情。

在裂隙灯下，王林农清晰地看到了这只眼睛面临的三重困境：

第一重，是来势汹汹的继发性青光眼。 眼压最高达62mmHg，远超正常范围（10-21mmHg）。青光眼被称为“视力小偷”，持续的高眼压正不可逆地损伤视神经，一旦视神经完全萎缩，视力便再也无法挽回。

第二重，是同步进展的并发性白内障。 晶状体已明显混浊，相当于眼睛的“镜头”被磨花。即便角膜植片完好、眼压控制，混浊的晶体会依然挡住光线。

第三重，是历经多次手术后的脆弱眼内环境。 角膜植片内皮细胞已大幅减少，任何额外创伤都可能导致植片永久浑浊；虹膜后粘连、瞳孔固定散大、前房结构紊乱，让眼球内部像一座地基松动、管线错乱的老房子。

更棘手的是，这三大问题环环相扣：青光眼手术可能影响角膜植片稳定，白内障操作会加剧本就脆弱的眼内结构损伤，而角膜植片的健康状态，又直接决定手术预后。“这不是单一病症的治疗，是一场在悬崖边的精准排雷。”王林农的一句话，道出了核心难度。

→ 方案攻坚：为何必须“一战定乾坤”？

面对如此复杂的病情，常规思路是“分步走”：先做青光眼手术控制眼压，稳定后再处理白内障。

但王林农院长团队经过多轮术前讨论，给出了完全不同的方案：青光眼滤帘切除术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体一期植入术，三台手术同步完成。

为何必须“一战定乾坤”？

第一，青光眼不等人，视神经损伤不可逆。每一次眼压异常波动，都在不可逆地吞噬仅存的视神经纤维。分步手术意味着患者要承受持续的高眼压损伤，任何拖延都可能让视力彻底消失。

第二，多次手术的创伤，脆弱眼球无法承受。 角膜内皮细胞本就因多次手术大幅损耗，前房结构紊乱。分步手术意味着两次麻醉、两次眼内操作、两次恢复期，每一次都可能成为压垮眼球的最后一根稻草。一站式手术能将创伤降到最低。

第三，三大病症互为因果，必须通盘解决。 白内障会加重房角堵塞，加剧青光眼；青光眼手术的炎症反应，又会加速白内障发展。只有同步解决，才能打破恶性循环。

方案既定，一场毫米级的精准手术即将展开。

→ 手术攻坚：45分钟毫米级操作，完成三重破局

手术室内，高倍显微镜下，这场眼球保卫战正式打响。王林农院长亲自主刀，团队默契配合，整台手术仅用时45分钟，出血极少，完美实现术前制定的全部目标。

第一重破局：为眼球疏通“泄洪道”，稳住失控眼压。手术的第一步，是解决青光眼的核心问题——为堵塞的房水“下水道”，重建一条可控的引流新通道。

显微镜下的情况比预判更为复杂：虹膜前后黏连，前房操作空间狭小，新生血管纵横交错，稍有不慎就会引发眼内出血，影响角膜植片的透明性和存活率。王院长手持器械，一点点松解粘连组织，精准避开血管与脆弱的植片边缘，在巩膜上制作出一个精密的滤过通道。

这一步，如同在即将决堤的大坝上开凿一条可控泄洪道，既要保证房水引流充分，让眼压降至安全范围，又要防止过度引流导致低眼压、脉络膜脱离等并发症，毫厘之间，全是近40年临床经验沉淀出的极致手感。

第二重破局：为视界更换“新镜头”，打通光学通路。紧接着，是白内障超声乳化摘除与人工晶体植入。

在多次手术后的眼球内做超声乳化，无异于在薄冰上行走。角膜内皮细胞本就极度脆弱，超声能量的过度释放，就可能导致角膜内皮失代偿、植片永久浑浊；而粘连的虹膜、固定散大的瞳孔，让本就狭小的眼内操作空间进一步压缩，对术者的操作精度提出了极致要求。

王院长以极短的时间、极低的能量，精准完成晶状体核超声乳化与皮质抽吸，全程保护角膜内皮与周围组织，随后将人工晶体稳稳植入囊袋。当晶体精准就位，这只眼睛的光学通路终于被彻底打通。

第三重破局：全程守护“移植窗口”，保住保眼根基。整台手术中，王院长始终将保护角膜植片放在首位。这块来之不易的植片，是患者重获光明的根基，也是整台手术不可触碰的“红线”。

分离粘连时，全程规避植片和吻合口，防止牵拉移位；眼内操作时，最大程度减少器械对内皮细胞的损伤；缝合巩膜瓣时，每一针的深度、力度都精准把控，既保证切口密闭，又避免术后散光影响视力恢复，更杜绝了因缝合不当引发的植片排斥风险。

当最后一针缝合完成，这座历经六次修补、濒临坍塌的“老房子”，终于被稳稳加固。

→ 重获新生：从濒临失明到视界重启

术后第一天，马桂军的眼压降至正常范围，眼胀头痛症状消失，角膜植片保持透明，人工晶体在位稳定。经过康复治疗，视力稳步提升。

“跑了那么多家医院，医生都是摇头。我以为这只眼睛这辈子就这样了，没想到还能再看清楚。”马桂军的声音有些哽咽。这句朴素的感谢，是对医者仁心最好的印证。

→ 专家解读：三联手术背后的深厚积淀

“很多患者问，眼睛得了好几种病，是不是必须一个一个治？”王林农院长解释，“对于眼部结构正常的患者，分步手术是常规选择；但对于这种多次术后、结构紊乱的复杂病例，‘分步走’反而意味着更多创伤、更高风险。一站式手术对医生要求极高，需要术者对角膜病、青光眼、白内障三个亚专业都有深入理解和精湛技巧。但对患者而言，这是创伤最小、恢复最快、预后最佳的选择。”

作为南京爱尔眼科医院院长、爱尔眼科医院集团角膜及眼表学组眼库专家组组长，王林农教授深耕眼科临床、科研与管理工作近40年，身兼中华医学会眼科分会角膜病学组委员、中国医师协会眼科医师分会角膜病学组委员等多项国家级学术任职，是国内角膜病与眼库建设领域的开拓者之一。他曾远赴澳大利亚、美国深造角膜移植与眼库管理技术，牵头创建南京红十字眼库，推动角膜捐献地方立法落地。这份跨亚专业的深厚积淀，让他能从容应对这种多病症叠加的复杂疑难病例，为濒临失明的患者，守住最后的光明。